1

                                                 Для физических лиц
                              В Центр ГИМС МЧС России______________
                              (полное наименование ГИМС МЧС России)
                              по Республике Марий Эл_______________
                              от Врунгель Христофора Бонифатьевича_
                              _____________________________________
                              (фамилия, имя, отчество (при наличии)
  
                             Заявление
  
 Прошу зарегистрировать в реестре маломерных судов(отметить нужное):
   маломерное судно и право собственности на маломерное судно;
   право     собственности     на     маломерное     судно, ранее
 зарегистрированное в реестре маломерных судов.
 N регистрационной записи о государственной регистрации маломерного
 Судна в реестре маломерных судов (поле обязательно для заполнения
 при государственной регистрации права собственности на маломерное
 судно, ранее зарегистрированное в реестре маломерных судов).
 ___________________23-01-2021-001024_____________________________
 Фамилия,имя,отчество (при наличии)Врунгель Христофор Бонифатьевич;
 дата рождения 29.02.1978 г.; адрес регистрации по месту жительства
 (пребывания) Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола,_________________
 ул. Водороводная, д. 24, кв.8____________________________________;
 почтовый адрес __________________________________________________
                  (заполняется при несовпадении места регистрации
               по месту жительства (пребывания)с указанным адресом)
 _________________________________________________________________;
  
 документ, удостоверяющий личность:
 серия 88 24__ N 739568      , дата выдачи 28.04.2000 г._________ ,
 выдан УФМС г. Йошкар-Олы___________, код подразделения 120-698____;
                                                    
 ИНН(при наличии)1215648975; СНИЛС 156-569-899 00; размер доли   1  ;
 номер телефона 89365987123_______________________________________;
 адрес электронной почты (при наличии) _снежинка@mail.ru__________.
 Документ(документы),подтверждающие в соответствии с
 законодательством Российской Федерации наличие, возникновение,
 прекращение, переход прав на маломерное судно: ___________________
 _______договор купли-продажи № 8 от 24.07.2021 года_______________
                     (наименование и реквизиты)
 __________________________________________________________________
 Сведения о судне:
 Тип моторное судно_______; марка Прогресс; модель ________4_______;
 страна-производитель и год постройки Россия, 1978 года постройки__;
 идентификационный номер строителя ____________Б-11844____________;
 двигатели:       1. тип ПЛМ марка MERCURY____ модель 15F N OP455698,мощность 18 л.с. (13,2 кВт);
2. тип ____ марка __________ модель ____________ N _______________, мощность __ л.с. (__ кВт);
 мощность двигателей (суммарная) 18  _____ л.с. (13,2 кВт).
  
 Для уполномоченного представителя физического лица:
 данные документа, удостоверяющего личность ______________________;
 _________________________________________________________________.
                     (наименование, реквизиты)
  
 К заявлению прилагается:
 документ, подтверждающий   право   уполномоченного представителя
 действовать от имени заявителя (при наличии), ___________________;
                                                   (реквизиты)
 документ, который в соответствии с законодательством Российской
 Федерации подтверждает наличие, возникновение, прекращение,
 переход прав на судно договор купли-продажи № 8 от 24.07.2021 года;
                                 (наименование, реквизиты)
 сертификат соответствия или свидетельство о классификации _______
 сертификат соответствия №RU.C-RU.AD30.B.00217___________________;
                     (наименование, реквизиты)
 акт освидетельствования маломерного судна от 01.06.2021 года_____;
 эксплуатационная документация технический паспорт________________;
 судовой билет, выданный ранее:
 серия ___АА_____ N 846956____, дата выдачи "01" Апреля 2017 г.;
 документ, который в  соответствии с законодательством Российской
 Федерации подтверждает наличие прав на двигатель маломерного судна
 ______договор купли-продажи № 8 от 24.07.2021 года________________;
                     (наименование, реквизиты)
 иной документ (при наличии) ______________________________________
                                   (наименование, реквизиты)
 _________________________________________________________________.
  
 Прошу:
   присвоить судну название "___________________________________".
 Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу
 направлять на (отметить нужное):
   номер телефона;
   адрес электронной почты.
 Способ получения результата предоставления государственной услуги
 (отметить нужное):
 в Многофункциональном центре(выбирается в случае подачи
 заявления в Многофункциональный центр);
 в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги.
  
 Собственник судна подтверждает, что судно:
 исключено из реестра судов иностранного государства;
 будет использоваться исключительно в некоммерческих целях.
  
 Собственник  судна  предупрежден, что в соответствии со статьей 19
 Кодекса внутреннего водного транспорта Российской Федерации о
 любом изменении сведений, внесенных в реестр маломерных судов, он
 обязан сообщить в орган, осуществивший государственную регистрацию
 судна, в течение двух недель со дня, когда ему стало известно о
 таком изменении.
  
 Подпись заявителя ___________                Врунгель Х. Б._____
 дата "08" апреля 2022 г.                     (инициалы, фамилия)