Для физических лиц
                              В ___________________________________
                              (полное наименование ГИМС МЧС России)
                              _____________________________________
                              от __________________________________
                              _____________________________________
                              (фамилия, имя, отчество (при наличии)
  
                             Заявление
  
 Прошу   зарегистрировать   в   реестре  маломерных судов (отметить
 нужное):
   маломерное судно и право собственности на маломерное судно;
   право     собственности     на     маломерное     судно, ранее
 зарегистрированное в реестре маломерных судов.
 N регистрационной записи о государственной регистрации маломерного
 судна  в реестре маломерных судов (поле обязательно для заполнения
 при  государственной регистрации права собственности на маломерное
 судно,  ранее  зарегистрированное  в  реестре  маломерных  судов).
 __________________________________________________________________
 Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________;
 дата рождения _____________; адрес регистрации по месту жительства
 (пребывания) _____________________________________________________
 _________________________________________________________________;
 почтовый адрес ___________________________________________________
                  (заполняется при несовпадении места регистрации
               по месту жительства (пребывания)с указанным адресом)
 _________________________________________________________________;
  
 документ, удостоверяющий личность:
 серия _______ N ____________, дата выдачи _______________________,
 выдан ____________________________, код подразделения ___________;
                                                   размер
 ИНН (при наличии) _______________; СНИЛС ________; доли _________;
 номер телефона __________________________________________________;
 адрес электронной почты (при наличии) ___________________________.
 Документ(документы),подтверждающие в соответствии с
 законодательством Российской Федерации наличие, возникновение,
 прекращение, переход прав на маломерное судно: ___________________
 __________________________________________________________________
                     (наименование и реквизиты)
 __________________________________________________________________
 Сведения о судне:
 тип ______________; марка _______________; модель _______________;
 страна-производитель и год постройки ____________________________;
 идентификационный номер строителя _______________________________;
 двигатели:
       1. тип ____ марка __________ модель ____________ N _______________, мощность ____ л.с. (____ кВт);
2. тип ____ марка __________ модель ____________ N _______________, мощность __ л.с. (__ кВт);
 мощность двигателей (суммарная) ____________ л.с. (_________ кВт).
  
 Для уполномоченного представителя физического лица:
 данные документа, удостоверяющего личность ______________________;
 _________________________________________________________________.
                     (наименование, реквизиты)
  
 К заявлению прилагается:
 документ, подтверждающий   право   уполномоченного представителя
 действовать от имени заявителя (при наличии), ___________________;
                                                   (реквизиты)
 документ, который в соответствии с законодательством Российской
 Федерации подтверждает наличие, возникновение, прекращение,
 переход прав на судно ___________________________________________;
                                 (наименование, реквизиты)
 сертификат соответствия или свидетельство о классификации ________
 _________________________________________________________________;
                     (наименование, реквизиты)
 акт освидетельствования маломерного судна _______________________;
 эксплуатационная документация ___________________________________;
 судовой билет, выданный ранее:
 серия ________ N ________, дата выдачи "__" _________ ____ г.;
 документ,  который  в  соответствии с законодательством Российской
 Федерации подтверждает наличие прав на двигатель маломерного судна
 _________________________________________________________________;
                     (наименование, реквизиты)
 иной документ (при наличии) ______________________________________
                                   (наименование, реквизиты)
 _________________________________________________________________.
  
 Прошу:
   присвоить судну название "___________________________________".
 Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу
 направлять на (отметить нужное):
   номер телефона;
   адрес электронной почты.
 Способ  получения результата предоставления государственной услуги
 (отметить нужное):
   в   Многофункциональном   центре   (выбирается в случае подачи
 заявления в Многофункциональный центр);
     в    ГИМС    МЧС    России,    осуществляющей предоставление
 государственной услуги.
  
 Собственник судна подтверждает, что судно:
 исключено из реестра судов иностранного государства;
 будет использоваться исключительно в некоммерческих целях.
  
 Собственник  судна  предупрежден, что в соответствии со статьей 19
 Кодекса  внутреннего  водного  транспорта  Российской  Федерации о
 любом  изменении сведений, внесенных в реестр маломерных судов, он
 обязан сообщить в орган, осуществивший государственную регистрацию
 судна,  в  течение  двух недель со дня, когда ему стало известно о
 таком изменении.
  
 Подпись заявителя ___________                _____________________
 дата "___" ____________ 20___                 (инициалы, фамилия)